各医疗机构、辅助器具配置机构：

为加强和规范工伤保险服务协议医疗机构和辅助器具配置机构的管理，更好地为工伤职工提供优质服务，根据《浙江省工伤保险医疗服务协议管理办法（试行）》（浙人社发〔2024〕66号）、《衢州市人力资源和社会保障局关于做好市区工伤保险服务协议机构管理有关工作的通知》（衢市人社发〔2021〕112号）、《常山县人力资源和社会保障局关于做好常山县工伤保险服务协议机构管理有关工作的通知》(常人社[2024]17号)文件精神，决定开展2025年度工伤保险协议医疗机构和辅助器具配置机构申报工作。现就有关事项通知如下：

一、申报材料

（一）申请工伤保险协议医疗机构资格应当提供以下材料并加盖单位公章：

1.《浙江省工伤保险医疗服务协议机构申请书》（见附件1）;

2.法人资格证书和法定代表人、主要负责人、实际控制人的有效身份证件;

3.经卫生健康行政部门等相关主管部门颁发的医疗机构执业许可证和等级证书;

4.主要科室设置一览表;

5.开展主要医疗服务项目的医疗仪器设备清单;

6.工伤保险医疗服务管理制度，营利性医疗机构另需提供《营业执照》原件及复印件各1份。

（二）申请工伤保险协议辅助器具配置机构资格应当提供以下材料并加盖单位公章：

1.《常山县工伤保险协议辅助器具配置机构资格申请表》2份（见附件2）；

2.《假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认证书》原件及复印件，《营业执照》副本原件及复印件，机构法定代表人身份证原件及复印件，质监部门出具的证明材料；

3.辅助器具配置人员名单、执业资格证书原件、复印件及近三个月社保参保证明；

4.经营辅助器具名目（包括型号、功能及价格）；

5.辅助器具配置服务工作方案。

二、申报时间

2025年8月7日—2025年8月14日

三、申报地点

工伤保险协议医疗机构按属地原则向属地经办机构申报；辅助器具配置机构向市本级经办机构申报。

常山县社会保险事业管理中心综合信息科（地址：常山县政务服务中心三楼305办公室），联系电话：0570-5892780。

附件1 浙江省工伤保险医疗服务协议机构申请书.pdf

附件2 常山县工伤保险协议辅助器具配置机构资格申请表.pdf

常山县社会保险事业管理中心

2025年8月5日