索引号: 11330822MB1687190U/2025-82415 公开方式: 主动公开
文号: 成文日期: 2025-05-07
发布单位: 县医保局 有效性:
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    2025-05-07

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    县医保局

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长护险小课堂:长护险失能等级评估

发布时间: 2025- 05- 07 15: 35

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我市的政策性长期护理保险(以下简称“长护险”)已于今年1月起全面实施。今天,长护险小课堂继续开课,来讲讲长护险失能等级评估的那些事儿。

1.目前我市执行的长护险失能等级评估标准是什么?

答:我市执行全省统一的失能等级评估规范,即依据《长期护理保障失能等级评估规范》(浙江省地方标准DB33/T2476-2022),对参保人员日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等多个维度的丧失程度进行评估打分。

2.我市长护险失能评估等级分几级?

答:长护险失能等级评估的结论分为四级,分别为基本正常、轻度失能、中度失能、重度失能,其中重度失能细分为重度失能I级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级。按照衢州政策,符合重度失能标准的参保人员,可按规定享受长护险待遇。

3.哪些情况能够得上重度失能标准?能否举个例子?

答:重度失能通常是指在多个评估维度上存在严重功能障碍,需要长期护理的情况,比如完全依赖他人进食、穿衣、如厕,或存在严重的认知障碍等。具体由本人或其监护人、委托代理人提出申请,由评估专家进行评估。

4.按照《衢州市长期护理保险失能等级自评表》自评结果为E级,想了解长护险失能等级评估流程?

答:申请人自评表等级达到E级以上,申请评估审核通过后,经办机构会安排评估人员上门开展评估工作,评估内容分为3张表共22个指标,最终评估结果为重度失能等级的,各区、县(市)医保部门会在政府网站上进行公示,公示期3天。符合待遇享受条件经公示无异议的,经办人员会开展《衢州市长期护理保险失能等级评估结论书》送达工作,评估结论书送达后的次月就可以开始享受长护险待遇了。

5.长护险失能等级评估结果是否终身有效?如果不是,有效期是多久?

答:评估结果不是终身有效的。由于老年人的失能状况会随着身体、疾病的状况发生改变,因此根据规定,评估结论的有效期为2年。评估有效期届满前,经办机构会组织对需继续享受长护险待遇的参保人进行重新评估。

6.李奶奶申请失能等级评估,经评估后作出的结论是重度或者轻度失能,她表示对结果有异议,该怎么办?

答:可自得知结论之日起的5个工作日内,携带相关资料向经办机构提出复评申请,经办机构受理通过后10个工作日内组织复评,复评结论为最终评估结论。

7.李奶奶想伪装重度失能通过失能评估,这种行为会受到什么处理?

答:取消长护险待遇;已经享受的部分,予以追缴并向社会公开通报,且一年内不得再次申请长护险待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。


转自衢州医保微信公众号