衢州市医保基金典型案例（第二期）
| 索引号: | 11330822MB1687190U/2024-85882 | 公开方式: | 主动公开 |
| 文号: | 成文日期: | 2024-07-04 | |
| 发布单位: | 县医保局 | 有效性: |
11330822MB1687190U/2024-85882
主动公开
2024-07-04
县医保局
发布时间： 2024- 07- 04 10: 12
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医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。为打击欺诈骗保行为，加强医疗保障基金监管，充分发挥典型案例教育、警示、震慑作用，营造全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围，特开展违法违规使用医保基金的典型案例公示行动，现将第二期公布如下：
案例1 衢州市柯城陈小华西医内科诊所违规使用医保基金案
经查，2022年1月至2023年7月期间，衢州市柯城陈小华西医内科诊所存在超执业范围造成基金损失的违法违规行为，共涉及违规金额6986.60元。
2023年8月，柯城区医疗保障局作出处理结果如下：追回医保违规资金3161.16元，并处10%的违约金316.12元，合计3477.28元，追回本次除医保基金外其他资金3825.43元；对涉事医师扣减信用计分2分；违规行为列入医药机构诚信计分考核，对违规行为记1分；对该单位医保信用扣70分。
案例2
浙江佑安医药零售连锁有限公司黄坛口店、浙江佑安医药零售连锁有限公司莲花店、浙江佑安医药零售连锁有限公司衢江求知路店、浙江佑安医药零售连锁有限公司振兴店、浙江佑安医药零售连锁有限公司后溪店等5家医疗机构中止医保协议。
经查，浙江佑安医药零售连锁有限公司所属的5家药店存在视频监控设备异常，超过24小时未恢复，于2023年3月22日暂停医保结算，暂停期间经多次提醒仍未按要求整改。
2023年6月9日，衢州市衢江区医疗保障局作出处理如下：约谈5家药店有关负责人；解除5家药店医保服务协议。
案例3
江山严荣新诊所违规使用医保基金案
经查，2023年5月期间，江山严荣新诊所存在理疗管理不规范，错误收费等违规行为，共涉及违规资金2020元。
2023年6月，江山市医疗保障管理中心作出处理结果如下：追回违规资金2020元，并处违约金302.7元；医院诚信记分管理2023年度考核扣1分；对医保医师违反医疗保险规定的行为扣1分；责令整改。
案例4
常山县赛军口腔诊所违规使用医保基金案
经查，2019年1月1日至2021年12月31日期间，常山县赛军口腔诊所存在重复收费和超医保支付范围收费的违规行为。共涉及违规金额4480.00元。
2023年1月，常山县医疗保障局作出处理结果如下：责令立即整改，追回本次违规基金1811.37元，并处 10 %违约金计156.02元，行政罚款251.14元，合计2218.53元；2023年度诚信记分扣3分。
案例5
常山汪福星中医诊所违规使用医保基金案
经查，2019年1月1日至2021年4月30日期间，常山汪福星中医诊所存在超医保支付范围的违规行为。共涉及违规金额212.72元。
2023年1月，常山县医疗保障局作出处理结果如下：责令立即整改，追回本次违规医保基金129.80元，并处 10 %违约金计12.98元。合计142.78元；2023年度诚信记分扣3分。
转自衢州医保微信公众号