居家养老服务中心

主管单位

详细地址

单位性质

负责人

联系电话

中心成立

时  间

辖区人口（人）

总人口：

工作人员（人）

专职：

老年人口：

兼职：

建筑面积（㎡）

备注

如只有使用面积，按使用面积÷0.65换算成建筑面积

我中心自愿申请等级评定，并郑重承诺如下：

一、严格遵守等级评定的各项要求、规则和纪律；

二、认真完成本单位的自评，积极配合评估小组的实地考察工作；

三、填报的本单位基本情况和所提供的评估材料全面、真实、准确无误。

四、本次申报等级：                 

特此承诺！

负责人签名：                                    (公章)：

年    月    日

街道（乡镇）意见

星级

（盖章）

年  月  日

民政部门（或第三方评定组织）意见

星级

（盖章）

年  月  日

参评人员

签  名

项　目

内　　容

分值

评审方式

评分标准

得分

建筑和场地15分

建筑面积

按照服务中心建筑面积来计算

1

实测或查看产权证

建筑面积大于500m2得1分，300m2以上得0.5分，300m2以下不得分

生活服务用房

住宿间、助浴室、阳光厨房及餐厅

1.5

实地检查，每间用房得1分，合并功能的得一次分

每项得0.5分

保健康复用房

医疗保健室（心理疏导室）是合并的意思吗？还是中间是顿号？、康复训练室

1

每项得0.5分

娱乐用房

阅览（书画）室、网络室、多功能活动室

1.5

每项得0.5分

辅助用房

办公室、理发室、洗衣房、公共卫生间

2

每项得0.5分

室外场地

停车场、室外活动

1

每项得0.5分

消防设施设备

按照消防验收或备案的要求配置消防报警、防火器具、标志标识、紧急疏散通道等设施设备，并保持设施设备完好有效

2

根据设计资料现场查勘

设施设备每一类配置齐全得0.5分，共1分，设施设备完好有效得1分，一件设备无效减0.5分

交通便捷

有满足救护车驶入的道路

1

实地察看

满足车辆驶入要求得1分，不能驶入不得分

建

医疗便捷

距社区或以上医疗点500m

2

实测、导航提示

500m内得1分，500m—800m得0.5分，超过800m不得分，和医疗机构有合作协议得1分。

通道无障碍设施

大门、通道、楼层

1

各处是否畅通，通道有扶手

大门、通道有斜坡、扶手得0.5分，楼层有电梯或爬梯机得0.5分

卫生间无障碍

有扶手、无台阶

1

实地察看

每项得1分

制度建设20分

服务指南

公示

1

没有不得分

收费标准

公示

1

没有不得分

卫生防疫制度

公示

1

没有不得分

应急预案

疾病、意外事故、灾害

1

缺一项减0.5分，没有不得分

服务对象

综合评估

服务对象评估表

1

测评服务老人30人以上得1分，10-30人得0.5分，10人以下不得分。

服务合同

长者服务合同

1

查看入住合同和服务协议，没有不得分。（没有服务不得分）

信息档案

老人信息（纸质和电子）

2

得2分，缺少按0.5分/人递减，没有不得分。

服务人员

激励制度

公众、志愿者、服务人员

1

没有不得分

服务项目的

制度规范

公示（含服务响应时间）不少于6个服务项目

3

缺一项减0.5分，没有不得分

服务记录还是服务资质？

纸质和电子比较模糊

2

查看运营协议，满足服务条件

老人反馈记录

意见簿（箱），座谈会记录

2

每一项得1分

财务制度

建立完善的财务和监督制度

2

每一项得1分，没有不得分

工作人员聘用

固定工作人员聘用合同

2

缺一人减0.5分，没有不得分

设设施设备20分

设

床  位

10张及以上（护理床比例不少于50%）比较含糊，打分难

2

每少一张床位扣0.5分

空调设备

老人活动区内设冷暖空调（不含走廊卫生间）

1

全覆盖得1分，缺一处减0.5分

公共场所

标志标识

卫生间、无障碍、活动区域（不含消防标志标识）为啥不含？

1

缺一项减0.5分，没有不得分

健身器材

是否改成康复健身器材

室内、室外不少于10件

3

缺一件减0.5分，没有不得分

康复辅具租赁

轮椅，助行器，沐浴椅（租赁的很少）、拐杖至少各2件，及其他辅具

2

缺一件 减0.5分，没有不得分

卫生间

男女分设，防滑、通风

1

缺一项减0.5分，没有不得分

助浴间热水及取暖

热水、取暖

1

每项得0.5分，没有不得分

音像设备

电视40寸（及以上）2台、组合音响1套

1

缺一件减0.5分，没有不得分

娱乐设备

棋牌桌、电脑（不少于2台、带视频功能）、多功能影音（是不是投影）设备（培训用）

1

每项得0.5分，没有不得分

图书刊物

适合老年人的报刊6份、杂志20份、书籍500册（比较难）、电子书刊等(适时更新)

3

缺一项减0.5分，没有不得分

洗衣机

洗衣机（或洗烘一体机）1台

1

得1分，没有不得分

安保设备

紧急呼叫设备和视频监控

2

公共场所监控；床头、卫生间紧急呼叫设备各1分；缺一处扣0.5分。

网络通讯设备

宽带WiFi、固定电话

1

缺一项减0.5分，没有不得分

服人员配备15分

护理人员

人数及持证上岗情况

10

查看劳动合同、验证

工作人员男60周岁、女55周岁以下每人得1分，最多得5分。负责人大专以上学历得2分，高中学历得1分；（持护理（护士）证或养老护理专项证的人员每人加1分，最多得3分）。

厨  师

厨师1人（含证）（做不到）

1

验证

厨师有上岗证得1分。无上岗证不得分。

健康证

全体人员

4

验证

健康证齐全有效每人得1分，最多得4分，缺一人减1分（过期视为缺失）

服务项目及实施65分

服务时间

提供服务时间

3

查看记录

全年提供服务300天以上得3分，250天以上得2分，150天以上得1分，150天以下不得分，特殊时期酌情打分

生活照料

个人卫生、生活起居护理

2

根据合同查看记录

有完整服务记录得2分，服务记录不完整1分，没有服务记录不得分

助浴、助洁

上门和外出助浴、居室整洁、物具清洁

4

根据服务协议查看服务对象

有助浴记录得2分，助洁记录得2分，没有服务记录不得分（查看协议内容）

服务辖区AD老人

掌握辖区AD老人信息，定期（每月）回访，关注老人NB定位设备正常

10

10分改5分

根据民政部门提供名单有完整服务记录得10分，缺一人减0.5分，没有服务记录不得分

洗  涤

集中洗涤、上门洗涤

2

有完整服务记录得1分，没有服务记录不得分

助  行

陪同户外散步和外出

2

有完整服务记录得2分，没服务记录不得分

代  办

购、领、缴、办证、邮

2

有完整服务记录得2分，服务记录不完整1分，没有服务记录不得分

康复辅助

群体康复、个体康复

5

是不是2分？

5分改2分

有完整服务记录得2分，没有服务记录不得分

相  谈

谈心交流、读书读报

2

有完整服务记录得2分，没有服务记录不得分

助  医

陪同就诊，代为配药

2

有完整服务记录得2分，没有服务记录不得分

安全守护

接受紧急呼叫，困难（独居、孤寡、高龄）老人定期上门探访和电话查询(访问)

4

有完整服务记录得4分，服务记录不完整2分，没有服务记录不得分

紧急求助服务

响应时间（15分钟到家）

1

响应时间15分钟内（超过不得分），并有服务记录得1分

预约服务

接受预约服务，10分钟内安排并回复，服务结果

1

有记录得1分

照护技能培训

每年组织不少于20人居家养老照护技能知识培训

是否改成：

每年组织家庭照护技能培训不少于10次，每次不少于1.5小时

20

按省厅规定不少于20学时/人，完成得20分，缺一人减1分；提供培训台账记录。

参与人数大于20人的，达到培训要求的，得20分，每少一次，单场培训人数少于20人，不符合一项减1分；提供培训台账；

活

动

以上服务项目可通过合作或外包等方式进行，但须提供合作或外包协议（合同）

文艺演出

每年不少于4次（比较难做到）

2

查看记录

每次得0.5分，未开展不得分

志愿活动或集中活动

每年不少于10次

2

建议这个分值多一些10分，做活动需要物料支出，成本比较高，老人获得感强

满10次得2分，每少1次减0.5分

紧急疏散演习

每年不少于1次

1

开展1次且有记录得1分，未开展不得分

活动项目应提供计划和音像资料

环综合项目25分

理

卫  生

室内外

2

检查

满分2分，发现1处垃圾减0.5分，发现1次“四害”减0.5分

统一着装

所有工作人员

1

统一着装得1分，缺一人扣0.5分

服务覆盖面

按乡镇（街道）所辖村（社）数量计

4

按比例得分

服务覆盖30%得2分，60%得3分，80%以上村得4分。

老人满意度

按服务人数10%测评，不少于10人，精确到0.5分

3

查看测评记录

满意3分，基本满意2分，不满意0分（注:无记名方式开展）

智慧应用

所有服务记录录入常山孝眼系统，及时更新浙里养系统

15

查看系统

根据系统建设情况，及时在常山孝眼录入相关服务记录10分（按服务内容每缺一项扣1分），及时更新浙里养系统5分（按系统填报要求未完整录入的每项扣1分）

加扣分项

加、扣分项5分

1、加分项：信息宣传

2、扣分项：虐待老人或经营中有违规行为被职能部门查处

5

查看相关报道资料

宣传报道被县级媒体采用（1分）、市级采用（2分）、省级采用（3分），累计最高得5分；被县级相关部门通报批评的扣1分、市级扣3分、省部级扣5分；或年度内经查实发生服务人员虐待老人每次扣5分。

一票否决项

年度内发生重大责任事故

发生重大责任事故一票否决，情节严重的移送司法部门依法处理

合计分值

160

注：总分160分（不含加、扣分项），100分以上为一星级。100分以下取消评定资格；因疫情防控等特殊原因未达运营时间按月折算。

自评情况及得分：                                                  

自评负责人签名：

初评情况及得分：                                                  

乡镇初评人员签名：

评定情况及得分：

县级评定组成员签名：

居家养老服务照料中心名称

详细地址

单位性质

负责人

联系电话

机构成立

时间

辖区总人口（人）

工作人员（人）

占地面积（m2）

建筑面积（m2）

申报星级

运行

情况

乡镇（街镇）

审核意见

盖  章

年    月    日

民政局（第三方）考评意见

盖  章

年    月    日

考核

内容

考核标准

分值

自评分

初评分

复评分

环境

设施

（25分）

1、使用面积大于200平方米以上（10分）；使用面积100-200平方米（8分）；使用面积50-100平方米（6分）；50平方米以下的3分。没有场地取消考评资格。

10

2、场所内外设有居家养老服务照料中心引导牌、各功能区标识标牌。（每处按1分计，最多3分）

3

3、日间照料室（休息床位或躺椅10张以上）、有老年电大、康复理疗室(心理咨询室)、图书(电子)阅览室、文体活动室、棋牌室、工艺创作室、服务受理接待台、男女独立卫生间、独立配有热水的浴室、办公室等功能设备齐全完善。（每项1分，功能整合则减半得分，没有不得分）

8

4、场所环境整洁、美观，公共卫生实行包干制，无卫生死角。（实地察看，卫生整洁的最多得2分）

2

5、房间物品摆放整齐、过道墙体干净卫生，卫生间清洁 、无异味。（每项1分）

2

内部

管理

（12分）

1、以村（社）负责、有专人或老人协会负责管理，或委托第三方专业养老服务机构运营。（查看协议）

1

2、各功能室管理规章制度上墙，有服务项目内容、收费标准，公示栏、意见箱。（每项0.5分，没有不得分）

1.5

3、每季度至少召开一次工作例会，并做好会议内容、签到、图片等记录。（每次0.5分、没有不得分）

2

4、对服务人员实行考评制度、每年考评一次。（1分）

1

5、财务公开登记管理，建立财务管理监督小组并对重要物资采购过程进行监督。（查看记录、未定期公开不得分）

1

6、工作台账齐全，养老服务需求调查全面，按时完成有关工作任务。（缺项扣0.5分）

1.5

7、建立留守、独居、孤寡老人基本信息档案，实行动态管理，建立上述老年人生活、健康档案和电子信息数据库，并配有照片。（应建未建每项扣1分）

4

安全

卫生

（12分）

1、重视安全保障工作，建立安全责任和意外事件应急处理机制。（查看资料、每项得1分）

2

2、设有无障碍过道、安全通道标识，应急灯，灭火器，逃生线路图，防止火灾事故发生。（每项0.5分）

2

3、做好地面防滑、过道双向扶手、录像监控、紧急呼叫设备、维护设施正常及做好记录（查看现场每项得0.5分、缺项或设备不正常不得分）

2

4、重视食品安全卫生：做好助餐点卫生整洁杜绝食物中毒。（助餐点有管理服务规范、助餐价目牌、无食堂或助餐服务不得分）

3

5、工作服务人员进行一次体检或持健康证上岗。（每人得1分）

2

6、按规定投保机构责任险

1

队伍

建设

（6分）

1、聘请中心负责人1名，具有较强组织管理能力。

1

2、聘请专（兼）职财务人员、助老服务人员。（每人得1分，查看协议）最高得3分

3

3、建立一支为老志愿者队或银龄互助队伍（1分），有花名册和服务内容

1

4、有工作人员业务培训计划，定期参加培训。（查看记录）

1

规范

服务

（45分）

1、对外公示开放时间，全年开放时间300天以上得5分，150天-300天得3分，150天以下得1分。（查看记录）

5

2、为老年人提供图书学习、棋牌、健身、理发、咨询、创作、茶水、午休（有躺椅）等服务。（查看服务记录、每项0.5分）

5

3、每周有活动计划，每月有小结，每季度开展1个以上主题活动或比赛活动，每年开展一次以上捐赠活动，并做好台账记录。

4

4、开展健康保健、防诈骗讲座、智能产品使用、法律等服务年不少于4次。（查看服务记录每次得1分）

4

5、为老志愿者队或银龄互助队伍（或第三方运营机构）定期开展助老活动并有记录。（全年为孤寡、独居、留守老人、失能或部分失能老年人开展探访及提供上门助老服务（含助送餐、助洁、助医、助行等内容）60人次以上并有纪录得5分，每增加10人次得5分；60人以下得2分；无记录不得分）查看记录台账资料

25

6、建立服务评价机制，老年人或亲属满意率在80%以上（参加测评对象不少于20人）得1分，满意率90以上得2分，80以下不得分。

2

加分项最多得5分，减分项不封顶

先进做法被县、市级通报表扬（1分）、省级（2分）、国家级（3分）；累计最多得5分；因工作原因，被县级相关部门通报批评的扣1分，市级扣2分，省级以上扣5分；年度内经查实发生服务人员虐待老人每次扣3分

5

一票否决项

年度内经查实发生服务人员虐待老人3次及以上；发生重大责任事故给予一票否决，情节严重移送司法部门依法处理

合  计

100

注：总分100分（不含加分项），70分以上每年运营补助为0.7万元；每增加5分增加1千元；因疫情防控等特殊原因未达运营时间按月折算。

食堂名称

详细地址

负责人

联系电话

成立时间

辖区总口（人）

工作人员（人）

建筑面积（m2）

项  目

评分明细

村（社）自评分

乡镇评分

民政局或第三方评分

厨房建设

(15分)

按阳光厨房标准建设得4分（有视频监控设施）；厨房（内设炊具、分色刀具、案板、冰箱（冷柜）、消毒柜、留样冰箱、餐具等设备齐全，有防蝇、鼠等设施（每样得1分，最多得10分）；卫生整洁（得1分）；

餐厅建设

(15分)

餐厅和厨房面积50平方以下得1分，50--80平方得2分；80平方以上得4分；持有效食品经营许可证得1分；餐厅有统一桌椅（20位以下得1分，20--40位以上得2分，40位以上得3分）；配有电风扇或空调(得1分)；公示用餐价格和每周食谱（各得1分）；老年人就餐有优惠（得1分）；用餐制度和文明用餐宣传牌上墙、上桌（每项得1分）；使用智能终端管理(得1分）

队伍建设

（5分）

张贴公示餐饮工作人员有效健康证每人得1分，最多得3分；定期开展员工教育、培训（2分，查看记录）

服务时长

（6分）

年度运营300天以上，提供中餐、晚餐得5分；仅提供中餐得3分；实际运营150--300天的，按o.7折算；无特殊原因年运营150天以下不得分。提供早餐的加1分

老年人就餐补助

（45分）

日均就餐老年人10人以下得10分，日均就餐老年人10以上每增加3人得2分，最高得45分；（就餐老年人数含送餐数）

经营管理、食品留样

（7分）

规范经营、公益优先、台账齐全（米、油、肉等主要食材可溯源，票据齐全得3分），食品留样规范有记录（得2分），财务管理规范，定期公示（2分）

制度建设

（5分）

厨房管理制度上墙（每张得1分，最多得3分），食品安全应急预案上墙（1分）；按要求做好就餐记录台账（1分）

满意率

（2分）

年度测评群众满意率90%以上（参与测评人数不少于20人）加2分

附加分

项目

（8分）

1、助（送）餐多覆盖一个村加1分（最多加3分）；2、被评为餐饮服务A级单位的加5分（市场监管部门认定）。

一票否决项

年度内经查实发生重大食品安全责任事故或发生服务人员虐待老人3次及以上；给予一票否决，情节严重的移送司法部门依法处理

总得分

注：总分108分（含加分项），70分以上每年运营补助为4万元；每增加5分增加3千元。因疫情防控等特殊原因未达运营时间按月折算；老年人指60周岁以上。